Аденокарцинома простаты википедия

Содержание

Аденокарцинома простаты — все об опасном заболевании

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Среди тяжелейших заболеваний предстательной железы, которая за последнее время стало основной причиной смертности мужчин пожилого возраста, выделяется аденокарцинома простаты. Это злокачественное новообразование зачастую возникает из запущенной аденомы простаты. Если раньше статистика уверяла, что к такому онкологическому заболевания более всего подвержены мужчины за 80, то на сегодняшний день прогноз неутешителен — заболевание молодеет и сокращает жизнь больного в среднем на 10 лет. Располагается группа раковых клеток — аденокарцином на периферии простаты и внешне выглядят как очаговые поражения желтоватого цвета. Очень важно вовремя заметить патологию и начать лечение.

Причины возникновения аденокарциномы

аденокарцинома простатыАденокарцинома простаты

Рак — заболевание, возникновение которого невозможно обосновать. Медиками выделяются несколько факторов, которые усиливают возможность появления злокачественной опухоли простаты:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. возраст 75+;
  3. возрастные изменения гормонального фона;
  4. нарушение баланса основных питательных веществ в организме;
  5. чрезмерное употребление мужчинами жирной пищи;
  6. профессиональные факторы, например, хроническое отравление кадмием, присущее сварщикам;
  7. инфекционные заболевания;
  8. курение

Симптоматика заболевания

Аденокарцинома предстательной железы опасна тем, что ранняя диагностика данного заболевания невозможна. Это связано с тем, что недуг протекает абсолютно без симптомов. Зачастую о болезни мужчина узнает случайно во время прохождения медицинского осмотра. Кроме этого, какими-то специфическими признаками болезнь не обладает и по симптоматике похоже на аденому простаты:

загрузка...
  • боли тянущего характера в области анального отверстия и органах малого таза;
  • дискомфорт во время мочеиспускания: беловые ощущения, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда случается недержание мочи;
  • образование камней в почках;
  • увеличиваются почечные полости;
  • нарушение потенции;
  • если болезнь начала прогрессировать и пускать метастазы, то больной может ощущать боли в позвоночнике, ребрах.
  • частые позывы к мочеиспусканию, обостряющиеся в ночное время;
  • при затяжном характере заболевания, обычно это 3 или 4 стадия рака, добавляется слабость и недомогание, сонливость, нарушается двигательная функция, появляются следы крови в моче;
  • снижение аппетита и, как следствие, истощение организма

При появлении первых симптомов очень важно обратиться к врачу. Аденокарциному невозможно вылечить на последних стадиях заболевания. Своевременный визит к врачу может подарить вам несколько лет жизни.

пациент врачПри появлении первых признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу!

Как диагностировать заболевание

Чтобы точно диагностировать наличие раковой опухоли в простате, врач обязательно назначит  небольшой перечень анализов, которые смогут с детальной точностью назвать принадлежность новообразования к одному из пяти видов.

Для раннего выявления рака применяются следующие виды диагностик:

  • обследование простаты ректально;
  • анализ крови на уровень ПСА (простатспецифического антигена);
  • биопсия тканей предстательной железы с дальнейшим цитологическим исследованием;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • рентген

Очень важно пройти весь перечень назначенных исследований, несмотря на то, что некоторые процедуры могут вызывать физический и психологический дискомфорт.

загрузка...

Виды аденокарциномы простаты

На сегодняшний день врачи выделяют несколько основных типов аденокарциномы:

Вид аденокарциномы

Характеристика заболевания

Низкодифференцированная аденокарцинома Заболевание довольно агрессивно. Клетки полностью модифицировались и потеряли свою первоначальную структуру.При данном типе заболевания опухоль быстро распространяется на близлежащие ткани, образуя метастазы.
Высокодифференцированная аденокарцинома Данное заболевание довольно легко диагностируется, занимает второе место среди мужчин по заболеваемости. Прогноз после лечения обнадеживающий, поскольку клетки претерпели изменения  в небольшом виде и подлежат быстрому лечению.Для исследования используются специальные красители. В связи с этим принято разделять темноклеточную аденокарциному – клетки поглощают вещество и становятся темными.При светлоклеточной аденокарциноме опухоль, воспринимая вещество, становится светлых тонов.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома Если вовремя принять меры по лечению данного недуга, прогноз заболеваний будет относительно высоким. Данный тип опухоли легко диагностируется при пальпации. Результаты анализа на ПСА показывают повешенный уровень
Мелкоацинарная аденокарцинома На данный вид приходится около 95% всех заболеваний. Недуг охватывает ацинарный эпителий простаты. Имеет несколько очагов поражения. Опухоль содержит большое количество муцина. На последней стадии проявляется болями в позвоночнике и заднем проходе.

Помимо этих типов выделяют папиллярную, криброзную, слизеобразующую, железисто — кистозную разновидность аденокарциномы.

Клетки аденокарциномы простатыКлетки аденокарциномы простаты

Степени тяжести аденокарциномы

Тяжесть протекания недуга оценивается врачами с учетом трех основных факторов:

  1. свойства самой опухоли;
  2. степень поражения лимфоузлов;
  3. наличие метастаз

В зависимости от этого выделяют 4 степени аденокарциномы:

Степень тяжести

Характеристика

1 степень
  • Изменение тканей простаты минимальны
  • Симптомов нет
  • Лабораторные исследования показывают незначительное отклонение от нормы
  • Онкологию диагностируют исключительно по результатам биопсии
2 степень
  • Частичное поражение некоторых участков простаты
  • Патология очевидна по результатам анализов
3 степень
  • Злокачественные клетки активно растут
  • Возникает риск для соседних органов
4 степень
  • Поражение близлежащих органов, в критических случаях поражается весь организм
  • Метастазы в брюшной полости и лимфоузлах. Одно из часто встречающихся форм болезни — аденокарцинома с метастазами в кости. Первоначально поражаются те органы, которые максимально приближены к простате: мочевой пузырь, почки, печень. Затем потоком крови больные клетки попадают в кости, и начинается процесс метастазирования. Первоочередно от метастаз страдают тазовые кости, затем позвоночник и ребра.

В зависимости от степени тяжести заболевания врач принимает решение о способе лечения ацинарной аденокарциномы.

стадии рака простатыСтепени тяжести аденокарциномы простаты

Лечение аденокарциномы предстательной железы

Каждый тип злокачественного новообразования требует тщательного подхода к лечению. Только после обследования, в процессе которого определяется тип опухоли, возможно назначить эффективное лечение, если это еще возможно. При назначении терапии врачом должны учитываться возраст пациента и заболевания, сопутствующие раку предстательной железы. Как правило, рекомендации относительно лечения уже указаны в результатах гистологического исследования. Если речь идет о 1 или 2 степени аденокарциномы, то полное выздоровление возможно в 95% случаев.

  • Хирургическое вмешательство посредством радикальной простатэктомии. Этот метод на сегодняшний день считается одним из эффективных способов борьбы с раком простаты на начальной стадии. Данная процедура возможна при 1 и 2 степени рака, когда опухоль не вышла за пределы простаты, а также при 3 степени, при условии отсутствия метастаз. Радикальная простатэктомия имеет ряд преимуществ: сохраняются все функции предстательной железы, минимальный процент рецидивов.
  • Удаление простаты с помощью аппарата » Да Винчи». Разновидность простатэктомии, выполняемая специальным современным устройством.
  • Лечение гормонами. Суть данного лечения в том, чтобы с помощью гормональных препаратов — андрогенной блокады — добиться прекращения роста злокачественных клеток. Ученые выяснили, что раковые клетки довольно чувствительны к гормонам. Важно прекратить рост тестостерона в крови, тогда и опухоль приостановит рост. Обычно этот вид терапии применяют, когда нужно выждать время или при неэффективности других способов лечения. Гормонотерапия имеет ряд побочных действий: повышение давления, снижение потенции.
  • Лучевая терапия. Применяется довольно редко, в силу большого количества побочных эффектов. Данный вид лечения производится путем направления на раковое образование радиоактивного источника. Как правило, это капсула, которая помещается непосредственно в простату. В некоторых случаях она может находиться там до конца жизни, а может использоваться курсами. Все зависит от степени тяжести аденокарциномы и дозировки лечения.
  • Химиотерапия. Для лечения выбираются специальные лекарственные препараты, которые, действуя как яд или сильный токсин, убивает раковую опухоль.
  • Воздействие специальным ультразвуком. Манипуляция проводится через прямую кишку, по времени занимает около 2-3 часов. Суть ее  в воздействии за опухоль сильным разрушающим ультразвуком.
  • Криотерапия. Назначается, если есть какие-то противопоказания к простатэктомии. Злокачественная опухоль замораживается, а клетки разрушаются за счет превращения их в кристаллы на фоне заморозки. Заморозка производится жидким гелием или азотом, которые через специальный катетер поступают в предстательную железу.

Криотерапия рака простатыКриотерапия рака простаты

Прогноз при аденокарциноме простаты

Чем раньше обнаружится проблема, тем благоприятнее прогноз на полное излечение.

Своевременное лечение аденокарциномы 1 и 2 степени дает положительный результат в 90% случаях.

Успех терапии возможен и при 3 стадии заболевания, однако лечение осложняется большими размерами простаты.

Рак 3 и 4 степени полностью излечить невозможно. Зачастую все вышеописанные методы лечения способны только облегчить состояние больного.

Чтобы минимизировать риск возникновения аденокарциномы, мужчине, достигшему 50-летнего возраста, необходимо серьезно подходить к вопросу ежегодного обследования.

Рак предстательной железы 4 степени

  1. Характеристика 4 стадии
  2. Симптоматика поздней стадии
  3. Исход заболевания
  4. Лечение
  5. Гормональная терапия
  6. Химиотерапия
  7. Лучевая терапия

Злокачественные новообразования простаты ежегодно уносят тысячи жизней. Рак (карцинома) предстательной железы 4 степени стоит на втором месте по количеству летальных исходов среди всех видов опухолей. Болезнь распространяется по большей части на мужчин старше 60 лет.

Рак предстательной железы 4 степени – какой прогноз у пациента, и сколько живут при последней стадии? Это первые по важности вопросы, которые нервируют мужчину и его родственников.

Когда наступает 4 стадия рака предстательной железы, злокачественное образование фиксируется уже в костях и соседних органах, изначально здоровых. Диагноз обычно несёт исключительно неблагоприятный прогноз, и очень малому количеству больных удаётся после этого прожить свыше трёх лет. Но иногда пациенты проживают четыре или пять лет, в зависимости от того, какие факторы имеют место в жизни, и как действует терапия на прогресс болезни.

Характеристика 4 стадии

4 стадия рака простаты классифицируется по трём подстадиям:

  • Т4 – опухоль пересекла границы простаты и уже проникает в близлежащие органы и ткани.
  • Т4А – опухоль пролегла через прямую кишку и мочевой пузырь.
  • Т4Б – опухоль уже распространилась в кости, область таза и задний проход.

Злокачественная опухоль простаты способна образовать метастазы в считаные дни. Это будет единственный признак протекающего заболевания. Раковые клетки проникают в кровь, поражают лимфоузлы следующих видов: запирательные, подвздошные и подчревные. Появляются отёки ног и половых органов. Если при раке предстательной железы начинают болеть кости, зачастую это предвестник распространившейся в них гематогенным путём опухоли. В большинстве случаев поражаются кости следующих видов:

  • тазовые;
  • черепные;
  • рёберные;
  • позвоночные;
  • бедренные.

Из органов первым делом поражаются надпочечники, лёгкие и печень.

Симптоматика поздней стадии

Многие клинические проявления рака простаты 4 степени похожи на клиническую картину аденомы простаты (доброкачественной опухоли предстательной железы), и не позволяют доктору поставить точный диагноз без углублённого обследования пациента. Четвертая стадия имеет следующие симптомы, по которым нельзя точно судить о наличии прогрессирующей опухоли:

  • проблемы с оттоком мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • резкие, неожиданные позывы по малой нужде;
  • дискомфорт во время и после мочеиспускания.

Однако рак простаты 4 степени обладает и существенными отличиями, которые в совокупности могут точно указывать на наличие данного заболевания у пациента. Метастазы выбирают себе очаги в печени, лёгких и костях. Именно поэтому на последней стадии заболевания привычный образ жизни мужчины меняется в худшую сторону. Появляются неудобства и своеобразные боли, которые нарушают нормальный сон пациента. Среди симптомов:

  • гематурия (кровь в моче);
  • острые боли в промежности, в костях;
  • видимые изменения в походке (метастазы проникли в бедренную кость);
  • нарушенный обмен веществ;
  • нарушенное сознание;
  • кахексия (быстрая потеря веса);
  • несращение сломанных костей в очагах поражения;
  • ухудшение иммунитета, подверженность простудам и вирусам;
  • проблемы дефекации (сильные запоры, сгустки слизи и кровь в кале);
  • отёки гениталий, ног;
  • хроническая усталость;
  • тошнота, внезапная рвота, резкое ухудшение аппетита;
  • импотенция, отсутствие влечения;
  • мокрота с кровью, непрекращающийся кашель;
  • проблемы почек;
  • боли внизу живота.

Симптомы рака простаты не вызывают подозрений у мужчин вплоть до четвёртой стадии, поскольку обычно никак не проявляются. В результате больные слишком поздно обращаются в медицинское учреждение. В такой ситуации прогноз не может быть позитивным, и больной может рассчитывать только на незначительное продление жизни. Полностью вылечить рак на 4 стадии, как правило, невозможно.

Исход заболевания

Прежде чем воспринять информацию, как умирают от рака предстательной железы, необходимо осознать, что четвёртый этап заболевания представляет собой уже необратимое изменение организма и его функций. Всё, что происходит с пациентом, – это постепенное угасание, ведущее к уходу из жизни.

Отказ от воды и пищи является предвестником наступления последних дней жизни больного, имеющего рак простаты 4 степени. Насильное кормление вызывает рвоту. Пациент слишком слаб, и для поддержания жизненно важных функций ему уже не нужно много пищи и энергии. Дыхание замедляется, уменьшается глубина вдоха. Если в лёгких присутствуют метастазы, они ещё сильнее угнетают процесс дыхания.

Мужчина вял, апатичен, часто спит. При психических проблемах моральное состояние больного может быть неадекватным, реакции непредсказуемы. Многие люди, чьи родственники умерли от рака простаты, советуют как можно больше времени уделять больным, беседовать, шутить с ними, вспоминать лучшие периоды жизни. Это несколько облегчит моральную тяжесть пациента, отвлечёт его от негативных мыслей.

Как только у больного наступит предагония, прогноз жизни составит 1-2 суток. В этот короткий период мужчина будет особенно бледен, вял, рефлексы будут нарушены, артериальное давление резко снизится до критических цифр. Далее последует агония – состояние, длящееся до 3 часов (иногда больной «сгорает» за несколько минут). В эти мгновения кислород перестаёт ритмично поступать к тканям, начинается полное угнетение дыхания и кровообращения, и в результате – клиническая смерть. В течение 6 минут больного можно реанимировать, но биологическая смерть наступит в любом случае, поскольку организм уже не в состоянии функционировать.

Лечение

Остановить развивающийся рак предстательной железы 4 степени и увеличить продолжительность жизни посредством операции уже не получится. Больные считаются неоперабельными, и им оказывают следующее вспомогательное лечение:

  • гормональное;
  • химическое;
  • лучевое.

Гормональная терапия

Рост опухоли предстательной железы напрямую связан с мужскими половыми гормонами (андрогенами), в частности, с тестостероном. Поэтому лечение рака простаты 4 стадии направлено на подавление уровня половых гормонов мужчины, что способствует «торможению» рака. Но эффект происходит, если опухоль является гормоночувствительной. Подавить андрогены возможно путём следующих действий:

  1. Орхиэктомия – удаление яичек. После операции уровень гормонов снижается моментально.
  2. Эстрогенная терапия – введение в организм мужчины женских гормонов, который противодействуют андрогенам. В настоящее время эстрогенную терапию заменили инновационные методы неоперативного вмешательства.
  3. LHRH-аналоги (LHRH-антагонисты) – вещества, подавляющие выработку в организме мужских гормонов. Действие происходит на уровне гипоталамуса.
  4. Стероидные и нестероидные антиандрогены. Действие идёт не на уровень гормонов в крови, а на рецепторы, которые принимают андрогены.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке 4 стадии назначается, если опухоль является гормононерезистентной. Специальные химические препараты вводятся больным в вену или поступают подкожным методом (через лимфу), а также через ЖКТ. Они отравляют и уничтожают раковые клетки, лишая их возможности размножаться. Происходит регресс.

Рак простаты 4 степени с метастазами, как правило, не может быть вылеченным, возможно только продлить больному жизнь. Химические вещества, как правило, влияют и на здоровые клетки организма, но выбора здесь нет.

Лучевая терапия

На последней стадии рака, лучевая терапия используется как вспомогательный метод комплексной терапии. Воздействие лучами на очаги поражения существенно снимает болевые симптомы у пациента. Аналогично химиотерапии, лучевая терапия тормозит деление аномальных клеток и разрушает их.

В Германии практикуют инновационный метод лечения рака простаты – в вены пациента вводится радиоактивное вещество, впоследствии скапливающееся в костных и мягких тканях. Но такая терапия проводится, когда все остальные виды лечения уже не действуют.

Выбор терапии подбирает врач-онколог, изучив особенности течения болезни и общую картину состояния пациента. Только после полной диагностики организма возможно оптимально составить терапевтическую программу с использованием одного или сразу нескольких видов терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку лечение на последней стадии рака предстательной железы малоэффективно, многие пациенты в угнетённом состоянии отказываются от любых видов терапии. Метастазы действуют быстро, и шансы на продолжительную жизнь очень малы. Но медицине известны случаи, когда пациенты на последней стадии рака после интенсивной терапии проживали до десяти лет. Их только 20%, но это уже означает, что получить более обнадёживающий прогноз может каждый пациент с 1 шансом из 5.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль специалиста в G+

    Перейти в профиль врача

    Операция при раке предстательной железы

    Лучевая химиотерапия при раке предстательной железы

    Симптомы рака простаты

    Гормонотерапия при раке предстательной железы

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Уровень ПСА при раке простаты

    Брахитерапия рака предстательной железы

    Аденокарцинома предстательной железы

    Эритроцитурия — дословно означает «эритроциты в моче». Термин аналогичен «гематурии» (кровь в моче), который более распространен в медицинской среде. Симптом считается очень важным в практической деятельности врачей разных специальностей. Причины могут скрываться необязательно в патологии мочевыделительных органов.

    Современная диагностика старается не только выявить клетки крови в моче, но и установить, откуда они. Это указывает на поражение конкретного органа. Поэтому проводится изучение как количества, так и качественных свойств эритроцитов по их биохимическому составу.

    Что считать эритроцитурией?

    Подсчитано, что за сутки у здорового человека переходит в мочу около 2 млн эритроцитов. В клинике определение проводится по количеству в поле зрения микроскопа. Оценка нормативов разными специалистами немного отличается, но большинством принято за норму считать;

    • у женщин – до трех эритроцитов;
    • у мужчин – 0–1.

    У детей уровень клеток зависит от возраста. Организм новорожденного человека проделывает громадную работу по переходу кроветворения с материнского на собственное. Те эритроциты, которые остались со времени внутриутробной жизни, уничтожаются.

    Этот процесс обычно сопровождается физиологической желтухой и мочекислым диатезом. В анализе мочи выявляются до 7 «старых» эритроцитов в поле зрения. Насколько продолжительно длится адаптация ребенка зависит от его индивидуальных особенностей.

    Следует учитывать, что полная активация фильтрационной функции почек происходит в 2–3 года. Поэтому у малыша 12-месячного возраста за норму считается до 5 клеток в поле зрения. После трех лет у здорового ребенка устанавливаются общепринятые показатели:

    • для девочек – 0–3;
    • мальчиков – не более одного в поле зрения.

    В анализе возможна оценка такого количества, как «единичные».

    Микро- и макрогематурия, отличия

    Количественный признак эритроцитурии характеризуется, как:

    • микрогематурия – при этом пациент не замечает изменений цвета мочи, он остается соломенно-желтым, но при микроскопии лаборант видит число эритроцитов в поле зрения, превышающее установленные нормы, обычно выявляют при профилактическом обследовании или при обращении, по мнению пациентов, не связанном с болезнями почек;
    • макрогематурия – эритроциты покрывают все поле зрения, их насчитывается 100 и более, цвет мочи становится красно-бурым, пациенты сами видят необычные перемены, иногда на унитазе появляются сгустки крови.

    Красноватые оттенки возникают:

    • при употреблении в пищу свеклы;
    • приеме значительной дозы лекарств, содержащих Аспирин и Анальгин;
    • при проведении курса лечения Цианкобаламином (витамином В12).

    Как эритроциты попадают в мочу?

    Наличие эритроцитов в моче всегда настораживает врача и заставляет предполагать патологические изменения. Это связано с тем, что они постоянно находятся в сосудистом русле. Моча необычное для клеток место обитания.

    Самые многочисленные кровяные клетки растут в костном мозге, позвоночнике, костях черепа, в ребрах. У малышей грудничкового возраста имеется дополнительный источник – трубчатые кости конечностей. Почти 90% массы клетки занимает гемоглобин – сложное биохимическое соединение белка с железом. В связи с крупными размерами, эритроциты не могут пройти сквозь мембрану почечных клубочков, если она не разрушена.

    Для защиты от смешивания крови с мочой в организме созданы физиологические барьеры. К ним относятся:

    • довольно плотная и эластичная сосудистая стенка;
    • прочная фиброзная капсула почки;
    • базальная мембрана почечных клубочков с избирательной проницаемостью;
    • эпителиальный и мышечный слои в нижних мочевыделительных путях (мочевом пузыре, мочеточниках, уретре).

    Патологическими механизмами эритроцитурии могут быть следующие нарушения:

    • усиление проницаемости стенки сосудов, поставляющих кровь в органы мочевыделения, это возможно в результате местной воспалительной реакции, травматического повреждения, распада опухоли;
    • разрушение базальной мембраны почечных гломерул при нефритах разной этиологии, токсическом воздействии ядовитых веществ, некоторых лекарственных средств;
    • при общем застое в венах малого таза (флебиты, растущая матка при беременности, механическое сдавливание опухолью или гидронефрозом почки).

    Причины эритроцитурии можно рассматривать с точки зрения нарушения механизмов защиты и развития конкретной патологии. Классификация патологических причин предусматривает разделение по виду и уровню поражения на внепочечные и почечные.

    Когда возникают физиологические причины?

    Причиной попадания эритроцитов из сосудов в мочу могут быть реакции на физиологические процессы. При этом эритроцитурию характеризуют, как микрогематурию. Никогда не бывает макронарушений с видимым кровотечением. Физиологическая микрогематурия всегда исчезает самостоятельно после окончания действия вызвавшего ее фактора.

    Умеренное повышение эритроцитов в моче обнаруживают:

    • в связи с длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, перегреванием на солнце, после «солнечного удара»;
    • на фоне злоупотребления алкоголем, даже однократного;
    • при переедании тяжелых мясных, жареных, острых и соленых блюд;
    • после распаривания в бане;
    • у спортсменов при усиленных тренировках, у военнослужащих «маршевая» гематурия;
    • после подъема тяжестей, выполнения тяжелой работы;
    • у людей, часто подвергающихся стрессовым реакциям и напряженным жизненным ситуациям.

    Наиболее чувствительны к перечисленным факторам дети. Сочетание приводит к еще более сложным условиям и срывает механизмы адаптации. Наблюдение в течение нескольких лет за мужчинами с ранее выявленной эритроцитурией после длительного марш-броска показали отсутствие появления патологии почек.

    Людям с физиологической гематурией необходимо контролировать анализ мочи, провести полное обследование. Известно, что при патологической подвижности почки тоже возможна временная гематурия. Она связана с вертикальным положением тела, исчезает в положении лежа. От физиологических причин следует отличать нарушения, возникающие при сборе мочи на анализ. Если назначено исследование мочи, то следует исключить все перечисленные факторы воздействия за 2–3 дня до сбора.

    Необходимое гигиеническое подмывание исключает влияние кровоточивого геморроя, трещин прямой кишки. Несоблюдение условий приводит к ложным данным и создает повод для назначения повторного исследования.

    Внепочечная эритроцитурия (гематурия)

    В группу внепочечных нарушений включается любая патология с гематурией, не связанная с непосредственным поражением ткани почек. Это могут быть как болезни мочевыделительных органов, так и заболевания сердца, крови, сосудов.

    Из патологии мочевыделительных органов гематурией чаще всего сопровождаются:

    • опухоли мочевого пузыря – рак этой локализации чаще всего встречается у пожилых мужчин;
    • аденокарцинома предстательной железы – у молодых и мужчин среднего возраста;
    • травматическое повреждение мочеточников, пузыря, уретры при переломах таза, ушибах;
    • мочекаменная болезнь – отхождение камней вызывает повреждение сосудов слизистой оболочки мочеточников;
    • туберкулез мочевого пузыря.

    Гематурия возникает вследствие поражения других органов и сосудов. Этот механизм сопровождает:

    • болезни крови с нарушением свертываемости (гемофилия, тромбоцитопении);
    • васкулиты и диатезы (геморрагический капилляротоксикоз);
    • декомпенсацию сердечной деятельности при пороках, болезнях миокарда, способствующую застою в венах малого таза;
    • болезни простаты у мужчин, эрозию шейки матки, маточные кровотечения при фибромиоме у женщин;
    • инфекционные лихорадки с высокой температурой тела;
    • гипертензию любого генеза;
    • отрицательные свойства лекарственных препаратов при лечении сульфаниламидами, антикоагулянтами, большими дозами витамина С, Уротропином, при передозировке, индивидуальной повышенной чувствительности, неправильном сочетании в комбинациях, усиливающих воздействие.

    Почечная эритроцитурия (гематурия)

    Механизмы почечной гематурии связаны с воздействием на структуры органа. К ним относятся:

    • разрушение базальной мембраны клубочков — мембрана поражается при инфекционном, аутоиммунном нефрите, гломерулонефрите, как последствие воспаления паренхимы при интерстициальном нефрите, в результате сдавливания при амилоидозе почки, в конечной стадии пиелонефрита;
    • локальное разрушение мембраны вызывают геморрагические лихорадки, диатезы, болезни крови;
    • токсическое действие на канальцы и интерстициальную ткань ядов при отравлениях, приеме медикаментов (Гепарин, Циклофосфамид, Варфарин);
    • механическое сдавливание при поликистозе почки, гидронефрозе;
    • усиление общей внутрисосудистой свертываемости на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов;
    • некроз ткани паренхимы с гематурией развивается при серповидно-клеточной анемии, тромбозе почечных вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.

    Механизм деструкции аппарата клубочков служит основой наследуемых заболеваний с мутациями хромосомного аппарата. К ним относятся редко диагностируемые патологии:

    • болезнь Фабри;
    • синдром Гудпасчера;
    • эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия;
    • IgA-нефропатия.

    Практические врачи в работе придерживаются более простой классификации причин гематурии, согласно которой их делят:

    • на преренальные – возникают без связи с какой-либо патологией почек (инфекционные болезни, отравления, сепсис, заболевания крови, сердца, травмы);
    • ренальные (почечные) – всегда связаны с первичным поражением почек (все нефриты, травматическое повреждение почек);
    • постренальные – определяются деструктивными процессами в путях мочевыделения (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, циститы, аномалии мочеточников).

    Виды эритроцитурии по клиническому течению

    При наблюдении за пациентами выделяют следующие виды гематурии. По длительности течения:

    • стойкую (постоянную) – если сохраняется в нескольких анализах, проведенных через промежутки времени;
    • рецидивирующую – эритроциты в моче то отсутствуют, то возникают снова.

    В зависимости от сочетания с другими изменениями в моче:

    • изолированную – если другие составляющие осадка в пределах нормы;
    • комбинацию с протеинурией – если в анализе, кроме эритроцитов, повышен белок.

    По клиническому течению различают макрогематурию:

    • бессимптомную (безболевую) – проявляется внезапно сгустками крови на унитазе, волнение пациентов вполне обосновано, поскольку необходимо в срочном порядке обследоваться для исключения опухоли почки или мочевого пузыря;
    • с формированием крупных бесформенных сгустков на фоне задержки мочеиспускания – возможно при источнике кровотечения в мочевом пузыре;
    • со сгустками червеобразной формы – указывает на формирование в мочеточниках слепков, источником кровотечения чаще являются почка или лоханка при камнях в почке, поликистозе, возникает после приступа почечной колики.

    Количественная и качественная оценка

    В диагностике важно точно зафиксировать минимальное повышение эритроцитов даже при микрогематурии. Для этого используют методики Нечипоренко и Амбурже. В них изучается количество эритроцитов в мл мочи, одновременно проверяется содержание лейкоцитов и цилиндров. Для оценки используют показатель нормы до 1000 клеток/мл.

    Микроскопическая картина нормальных эритроцитов отличается округлыми контурами со втянутой внутрь серединкой. Размеры клеток меньше крупных лейкоцитов, но больше тромбоцитов. Вид и форма полностью зависят от степени насыщения гемоглобином.

    1. Неизмененные эритроциты – сочетаются с лейкоцитурией, формируются в мочевых путях, указывают на наличии камней, полипозных образований, опухолевый распад, некроз ткани при инфаркте почки, возможны при доброкачественной гиперплазии простаты.
    2. Выщелоченный вид – образуется при потере гемоглобина, отличаются сморщенной или кольцевидной формой, сочетаются с протеинурией при нефротическом синдроме, остром и хроническом течении гломерулонефрита, поражении почек токсинами или ядовитыми веществами.

    Процесс выщелачивания эритроцитов не всегда связан с патологией. Он идет, если в пище отсутствуют щелочные компоненты. К таким продуктам относятся гречка, орехи, овощи. В условиях, когда человек переходит на бессолевую диету, заметно исчезает щелочной резерв. Поэтому организм переходит на режим «самообеспечения» и выводит щелочи из собственных клеток.

    Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения?

    Установить по анализу мочи диагноз очень сложно, один признак эритроцитурии может быть составляющим в разной комбинации поражения. Практический опыт старых врачей до сих пор с большой вероятностью определяет очаг по трехстаканной пробе.

    Пациенту нужно утром помочиться последовательно без перерыва струи в 3 емкости. Каждую порцию исследуют на эритроцитурию. Заключение строится по следующим вариантам:

    • если эритроциты обнаруживают только в первой порции (инициальная гематурия), патологию следует искать в уретре (воспаление, застрявший микролит, опухоль);
    • эритроциты повышены в третьей порции (терминальная гематурия) — означает вероятность заболеваний мочевого пузыря воспалительной или опухолевой природы, защемления камня в шейке;
    • эритроциты сплошь во всех емкостях (тотальная гематурия) — здесь имеет смысл искать патологию почек или мочеточников.

    Как проводится диагностика эритроцитурии?

    Врачи обращают внимание на сочетание макрогематурии с дизурическими явлениями. Подобные признаки характерны:

    • для геморрагического цистита;
    • мочекаменной болезни;
    • туберкулеза почек и мочевого пузыря;
    • паразитарного воспаления.

    Лабораторно гематурию изучают при помощи:

    • специальных тестовых полосок на гемоглобин;
    • при микроскопии мочевого осадка;
    • по методу Нечипоренко (в 1 мл), Амбурже (за 1 минуту).

    Для дифференциальной диагностики эритроцитурии проводят:

    • анализ мочи (важными могут быть белок, лейкоциты, цилиндры, бактерии, кристаллы солей);
    • биохимические тесты крови (как показатель азотистого обмена креатинин, электролитный состав, щелочная фосфатаза);
    • иммунологические пробы крови (указывают на роль аутоиммунных процессов при увеличении IgA, криоглобулинов, антинуклеарных антител).

    Использование фазово-контрастной микроскопии выявляет отличительные признаки гломерулярной (клубочковой) гематурии от негломерулярной:

    • гломерулярная – характеризуется различиями по размерам и форме более, чем в 80% эритроцитарных клеток (дизморфизм), у них имеется надорванность оболочек и неровность контуров;
    • негломерулярная – у более 80% клеток размеры и форма одинаковы (изоморфизм);
    • смешанная форма.

    Для уточнения диагноза пациенту назначают:

    • цистоскопическое исследование (позволяет выявить одно- или двухстороннюю гематурию);
    • внутривенную экскреторную урографию;
    • ультразвуковое исследование почек;
    • компьютерную томографию.

    Реже применяется ретроградная пиелография, ангиография.

    Дифференциальная диагностика

    При дифференциальной диагностике начинают с оценки визуальных похожих изменений мочи.

    Следует расспросить пациента об употребляемой пище, лекарственных средствах. У девушек и женщин приходится исключать связь с менструацией или маточными кровотечениями. Особенно важно своевременно выявить маточное кровотечение у беременных. Выделения в мочу из влагалища означают вначале беременности угрозу выкидыша или внематочную беременность (трубную, шейки матки). В это время женщина может еще не знать о наступлении беременности.

    В послеродовом периоде по эритроцитурии выявляются маточные кровотечения в связи:

    • с пониженным тонусом матки;
    • остатками последа;
    • нарушенной свертываемостью крови.

    Кровянистые выделения из уретры (уретроррагии) сопутствуют травмирующим процедурам (бужированию, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря). Кровь вытекает каплями, не имеет связи с актом мочеиспускания.

    Гемоглобинурия — появляется при высвобождении значительного количества гемоглобина после внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. При микроскопии самих клеток не обнаруживают. Моча у пациента имеет почти черный цвет, но прозрачна. Причинами могут быть:

    • ошибки в переливании крови;
    • гемолитическая анемия;
    • массивные ожоги;
    • некоторые отравления (сероводород, змеиный яд);
    • тяжелые формы дифтерии, скарлатины, тифа.

    Миоглобинурия – характерный признак синдрома длительного сдавливания (миоглобин из мышечной ткани идет в кровь, мочу). Блок канальцев миоглобином определяется у пострадавших после пребывания в завалах обломков зданий.

    Эритроцитурия всегда имеет значение в диагностике патологии. От правильной трактовки зависит выбор оптимального лечения и жизнь пациента. Прекращение гематурии указывает на положительный прогноз и улучшение состояния мочевыделительной системы.

  • Добавить комментарий